Adrenal surgery for oligometastatic tumors improves survival in selected cases.

INTRODUCTION: Oligometastatic cancer prognosis is distinct from polymetastatic cancer prognosis and surgery can improve survival. The objective of this study was to assess the role of adrenalectomy and to look for prognostic or predictive factors for the treatment of patients with oligometastatic solid tumors and adrenal metastasis. MATERIAL AND METHODS: Patients with oligometastatic solid tumors undergoing adrenalectomy were selected. Clinical data were retrieved from electronic patients records. Progression-free survival (PFS), overall survival (OS) and clinical outcomes were assessed. RESULTS: Forty patients were analyzed. Median PFS was 7.4 months and PFS was longer for metachronous versus synchronous adrenal metastasis (10.8 versus 4.5 months; P=0.008). Median OS was 22.8 months and OS was better with laparoscopic adrenalectomy versus open adrenalectomy (24.4 versus 11.2 months; P=0.05). DISCUSSION: Adrenalectomy part of the treatment plan of oligometastatic solid tumors but patients have to be selected. Surgery might be indicated for metachronous metastasis when laparoscopic adrenalectomy is possible.

Demographic change and microhabitat variability in a grassland endemic, Silene douglasii var. oraria (Caryophyllaceae).

Variable spatial and temporal environments are known to affect the population dynamics of plants, but studies of local scale variability and its relationship to demographic change within a population remain limited. Using mapped plants, we examined the population dynamics of a coastal grassland endemic, Silene douglasii var. oraria, in two habitats over 10 yr. We hypothesized that ecological differences between rocky and grassy habitats might influence demographic parameters, including adult survival, growth, and density. Soil pH, soil moisture. and other abiotic variables differed little between habitats, but microsite differences in light, soil depth. and vegetation height were related to variation in Silene density and plant circumference. We also found significantly higher population densities, lower adult mortality, and more juvenile recruitment in rocky areas. Finite rates of population growth varied across years and habitats (lambda = 0.82-1.12). with different patterns evident in the two habitats. In both, observed population sizes in 1992 were similar to matrix projections using 1982-1985 data. Populations declined in size in some years despite high adult survivorship and variable recruitment. More intensive study of seedlings is needed, including experimental evaluation of the role of light and competition. However, the habitat-specific differences we observed imply that ecological studies and conservation plans developed for rare plants should consider the effect of local scale variability on demography.

Programa de entrenamiento en reanimación cardiopulmonar pediátrica: una nueva estrategia docente / A program for training in pediatric cardiopulmonary resuscitation. A new teaching strategy

Objetivo: Comunicar losresultados obtenidos en la enseñanza de la resucitación cardiopulmonar pediátrica a través de un programa de entrenamiento teórico-práctico. Material y Métodos: El curso se dicta en dos días y está dividido en 4 módulos: Prevención del Paro, Vía Aérea, Accesos Vasculares, Arritmias y Drogas, seguidos de una Sesión Integradora (esquema tomado del Pediatric Advanced Life Support, PALS). Antes de comenzar el mismo se entrega la bibliografía y se toma un pretest para estimular la lectura del material. Las exposiciones teóricas son breves para destinar el mayor tiempo a la práctica. Esta es realizada con simuladores que permiten la adquisición de las habilidades y destrezas necesarias y enfatizada con la presentación de casos clínicos. Al finalizar el curso se toma una evaluación teórica a través del método de opción múltiple y si la misma es aprobada, un exámen práctico con presentación de casos clínicos en tiempo real. También se realizó una encuesta anónima para evaluar el grado de satisfacción de los alumnos. Resultados: Desde Junio de 1993 se realizaron 9 cursos en los que participaron 146 médicos residentes y becarios del hospital con la siguiente distribución por años: 27 (18,4 por ciento) de 1er año, 34 (23,2 por ciento) de 2do año, 62 (42,4 por ciento) de3er año, 6 (4 por ciento) de 4to y 17 (11,6 por ciento) otros (médicos asistentes, concurrentes, etc.). Todos ellos aprobaron el exámen teórico y solo 10 reprobaron (6,8 por ciento) el práctico. No hubo diferencias significativas entre losresultados de los exámenes y el año de residencia. Del análisis de la encuesta surge que el grado de satisfacción discriminado por módulos es muy alto (>80 porciento) para prevención, vía aérea, accesos vasculares y sesión integradora y menor (63 por ciento) para el de arritmias. Conclusiones: La estrategia docente utilizada que combina la información teórica con la práctica ha demostrado ser unrecurso muy útil (AU)##

Programa de entrenamiento en reanimación cardiopulmonar pediátrica: una nueva estrategia docente / A program for training in pediatric cardiopulmonary resuscitation. A new teaching strategy

Objetivo: Comunicar losresultados obtenidos en la enseñanza de la resucitación cardiopulmonar pediátrica a través de un programa de entrenamiento teórico-práctico. Material y Métodos: El curso se dicta en dos días y está dividido en 4 módulos: Prevención del Paro, Vía Aérea, Accesos Vasculares, Arritmias y Drogas, seguidos de una Sesión Integradora (esquema tomado del Pediatric Advanced Life Support, PALS). Antes de comenzar el mismo se entrega la bibliografía y se toma un pretest para estimular la lectura del material. Las exposiciones teóricas son breves para destinar el mayor tiempo a la práctica. Esta es realizada con simuladores que permiten la adquisición de las habilidades y destrezas necesarias y enfatizada con la presentación de casos clínicos. Al finalizar el curso se toma una evaluación teórica a través del método de opción múltiple y si la misma es aprobada, un exámen práctico con presentación de casos clínicos en tiempo real. También se realizó una encuesta anónima para evaluar el grado de satisfacción de los alumnos. Resultados: Desde Junio de 1993 se realizaron 9 cursos en los que participaron 146 médicos residentes y becarios del hospital con la siguiente distribución por años: 27 (18,4 por ciento) de 1er año, 34 (23,2 por ciento) de 2do año, 62 (42,4 por ciento) de3er año, 6 (4 por ciento) de 4to y 17 (11,6 por ciento) otros (médicos asistentes, concurrentes, etc.). Todos ellos aprobaron el exámen teórico y solo 10 reprobaron (6,8 por ciento) el práctico. No hubo diferencias significativas entre losresultados de los exámenes y el año de residencia. Del análisis de la encuesta surge que el grado de satisfacción discriminado por módulos es muy alto (>80 porciento) para prevención, vía aérea, accesos vasculares y sesión integradora y menor (63 por ciento) para el de arritmias. Conclusiones: La estrategia docente utilizada que combina la información teórica con la práctica ha demostrado ser unrecurso muy útil (AU)

Spinal cord stimulation for severely ischemic limbs.

Severe atherosclerosis of the lower limbs causes rest pain, skin ulcerations and gangrene. In such situations and when standard surgical treatment had failed or it is impossible to employ, spinal cord stimulation (SCS) seems to be of value. Since April 1985, we have used this technique on 19 patients. The results have been beneficial in 70.6% of the cases and have shown some evidence of increasing cutaneous flow. However, randomized series are required before accepting it as having a special place in the fight against atherosclerotic disease.

[Hemodynamic evaluation of extra-anatomic revascularization of the aorto-iliac sector]. / Evaluación hemodinámica de la revascularización extraanatómica del sector aortoilíaco.

Arterial flow pressure were recorded from 24 extraanatomic bypass (5 axillo femoral, 8 bifemoral and 11 femoro femoral). A significant flow increase was found in the donor's limbs. On the contrary it returned to basal levels when they were temporary occluded. These results confirm the positive outcome of these operations and the inexistance of "steal syndrome" in patients without stenosis in the donor arteries. Hemodymanic studies referring to blood velocity as an important antithrombogenic factor have been taken into consideration.

Cirugia de la arteria femoral profunda. / Surgery of the deep femoral artery

Se presenta la evolucion alejada de 55 pacientes con oclusion femoropoplitea y/o tibioperonea, mas estenosis u oclusion de la arteria femoral profunda, a quienes se les realizo cirugia revascularizadora de esta ultima, como unica conducta quirurgica. Se obtuvo un 56% de exitos, durante un seguimiento de 3 a 108 meses. Esta cifra adquiere mas relevancia si consideramos que el 70% de los pacientes fueron operados por isquemias graves, cuyos vasos no ofrecian angiograficamente una posible revascularizacion distal

Puentes infrapatelares: consideraciones sobre sus resultados. / Infrapatellary bypass: considerations on its results

De 537 procedimientos de revascularizacion para el miembro inferior realizados de 1974 a 1983, se seleccionaron por las similitudes anatomoclinicas 106 pacientes con puentes femoropopliteos y 84 con femoroperoneotibiales. Estos grupos no tenian cirugia vascular previa ("by-pass" o simpaticectomia lumbar). Del analisis comparativo de los resultados con los diferentes injertos empleados mediante el metodo de tabla de vida, se obtuvieron para los puentes femoropopliteos los seguintes porcentajes de permeabilidad acumulativa:para 62 pacientes en los que empleamos la vena safena autologa a los 9 anos de seguimiento 67,7%; para los 16 con P.T.F.E. a los 5 anos, el 47,8%; para los 28 con vena umbilical a los 3 anos 31,60%.Para los puentes femorotibiales y peroneos en los 48 enfermos en los que se empleo vena safena, a los 6 anos el porcentaje de permeabilidad fue del 58%; en los 10 en que se coloco P.T.F.E. a los 4 anos fue del 24% y en los 26 con vena umbilical a los 3 anos fue del 50,5%. Estas cifras permiten, a pesar de los diferentes tiempos de seguimiento y numero de pacientes confirmar el porque de la electividad de la vena safena y autorizan a indicar en segunda instancia la vena umbilical planteando un interrogante para el empleo del P.T.F.E. en los puentes tibiales y peroneos

Cirugia de la arteria femoral profunda. / Surgery of the deep femoral artery

Se presenta la evolucion alejada de 55 pacientes con oclusion femoropoplitea y/o tibioperonea, mas estenosis u oclusion de la arteria femoral profunda, a quienes se les realizo cirugia revascularizadora de esta ultima, como unica conducta quirurgica. Se obtuvo un 56% de exitos, durante un seguimiento de 3 a 108 meses. Esta cifra adquiere mas relevancia si consideramos que el 70% de los pacientes fueron operados por isquemias graves, cuyos vasos no ofrecian angiograficamente una posible revascularizacion distal

Puentes infrapatelares: consideraciones sobre sus resultados. / Infrapatellary bypass: considerations on its results

De 537 procedimientos de revascularizacion para el miembro inferior realizados de 1974 a 1983, se seleccionaron por las similitudes anatomoclinicas 106 pacientes con puentes femoropopliteos y 84 con femoroperoneotibiales. Estos grupos no tenian cirugia vascular previa ("by-pass" o simpaticectomia lumbar). Del analisis comparativo de los resultados con los diferentes injertos empleados mediante el metodo de tabla de vida, se obtuvieron para los puentes femoropopliteos los seguintes porcentajes de permeabilidad acumulativa:para 62 pacientes en los que empleamos la vena safena autologa a los 9 anos de seguimiento 67,7%; para los 16 con P.T.F.E. a los 5 anos, el 47,8%; para los 28 con vena umbilical a los 3 anos 31,60%.Para los puentes femorotibiales y peroneos en los 48 enfermos en los que se empleo vena safena, a los 6 anos el porcentaje de permeabilidad fue del 58%; en los 10 en que se coloco P.T.F.E. a los 4 anos fue del 24% y en los 26 con vena umbilical a los 3 anos fue del 50,5%. Estas cifras permiten, a pesar de los diferentes tiempos de seguimiento y numero de pacientes confirmar el porque de la electividad de la vena safena y autorizan a indicar en segunda instancia la vena umbilical planteando un interrogante para el empleo del P.T.F.E. en los puentes tibiales y peroneos

Evaluacion de las modificaciones hemodinamicas producidas por una droga vasodilatadora. / Evaluation of hemodynamic modifications produced by a vasodilator drug

Se presentan las variaciones hemodinamicas observadas en un modelo canino producidas por la inyeccion intraarterial e intravenosa de clorhidrato de papaverina. Los resultados fueron de significacion estadistica, demostrando que la administracion de la droga por via intravenosa origina una vasodilatacion generalizada, provocando una hipotension sistemica con reduccion del flujo regional en el miembro en estudio. En cambio la inyeccion del vasodilatador en forma intraarterial ocasiona un aumento de flujo local sin caida de las tensiones sistemica y regional, que solo disminuyen escasamente al recircular la droga. De lo anterior se infiere que la accion vasodilatadora de determinados farmacos no es util, mientras no se logre con ellos un efecto selectivo periferico

Evaluacion de las modificaciones hemodinamicas producidas por una droga vasodilatadora. / Evaluation of hemodynamic modifications produced by a vasodilator drug

Se presentan las variaciones hemodinamicas observadas en un modelo canino producidas por la inyeccion intraarterial e intravenosa de clorhidrato de papaverina. Los resultados fueron de significacion estadistica, demostrando que la administracion de la droga por via intravenosa origina una vasodilatacion generalizada, provocando una hipotension sistemica con reduccion del flujo regional en el miembro en estudio. En cambio la inyeccion del vasodilatador en forma intraarterial ocasiona un aumento de flujo local sin caida de las tensiones sistemica y regional, que solo disminuyen escasamente al recircular la droga. De lo anterior se infiere que la accion vasodilatadora de determinados farmacos no es util, mientras no se logre con ellos un efecto selectivo periferico